杜xx医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 38岁
• 就诊日期: 1982年1月6日

主诉

患者6年前因“功能性子宫大出血”后即发口疮，经中、西医治，溃疡时好时发，缠绵难愈。此次复发，经多方医治无效，遂来就医。

现症

• 口腔灼热剧痛
• 进食、吞咽、说话困难
• 烦躁不安
• 夜不能寐
• 口燥唇干
• 腰酸软时痛

舌脉

• 舌象: 舌中和舌尖溃烂严重
• 脉象: 洪

体征

• 口腔粘膜、唇、颊、上颚、舌面均有溃疡（大者如葫豆，小者有黄豆大）

诊断

• 证属心脾伏热，肝肾虚火上炎

治疗方案