刘某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：41岁
• 职业：教师
• 初诊日期：2005年5月4日

主诉与病史

• 主诉：腹痛、腹泻反复发作5年
• 症状：大便日行3～6次，偶有粘液便及里急后重症状
• 伴随症状：心烦失眠，两胁乳房胀痛，月经紊乱
• 既往治疗：多次使用抗生素治疗，效果不佳

体征与检查

• 舌象：舌苔薄黄
• 脉象：脉细弦
• 辅助检查：纤维肠镜检查示：肠腔轻度充血、水肿
• 大便细菌培养：多次均为阴性
• 西医诊断：肠易激综合征（IBS）

中医诊断

• 诊断：泻泄（肝郁脾虚型）

治疗方案