左乳头渗出清水医案

基本信息

• 患者性别：女
• 患者年龄：53岁
• 初诊日期：1998年5月8日

主诉与病史

• 主诉：左乳头渗出清水1年，时流血水月余。
• 病史：1年来左侧乳头肿胀疼痛，晨起渗出清水，伴胸闷身胀，咽干口糜，胃脘胀痛。

辅助检查

• B超结果：左侧乳腺小叶增生，左乳腺导管局限性扩张。

体征

• 左侧乳房：皮色不变，外上方有一小结，活动度良好，轻度压痛。
• 舌象：舌边尖有瘀点，苔薄白。
• 脉象：脉弦细弱。

诊断

• 中医诊断：肝郁脾虚湿阻
• 西医诊断：乳腺小叶增生

治疗方案