中医医案

患者信息

• 姓名：吕××
• 性别：男
• 年龄：28岁
• 职业：教员
• 婚姻状况：未婚
• 就诊日期：1983年5月16日

主诉

• 平素体弱，经常晕眩，失眠多梦，心悸健忘，腰痠腿软，耳鸣遗精。
• 家庭私事，所求不遂，精神抑郁，致纳少，时欲太息，沉默寡言，心烦不寐。
• 每逢洗头时，脱发更甚。
• 十多年来有手淫的习惯。

体征

• 面色少华，眼圈黑，两目少神。
• 巅顶头发全部脱光，余发细软枯黄无泽。
• 形体瘦薄，舌体瘦小，尖红赤、苔薄微黄少津。
• 脉虚细无力，两尺更弱。

诊断

• 证属肝肾两亏，心肾不交。

治疗方案