冯某失眠医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：52岁
- 主诉：间断失眠1年，加重1周
病史
患者于1年前无明显诱因出现失眠，入睡困难且容易惊醒，自述平素精神易紧张，间断头晕、心慌、恐惧、双手不自主震颤等症状。曾先后就诊于“河北医科大学第二医院”、“河北医科大学第一医院”，诊断为“焦虑症”，给予氟哌噻吨美利曲辛片10.5mg2/日治疗，症状稍有改善。近1周来患者自觉失眠较前加重，头晕、心慌、恐惧、双手不自主震颤较前明显加重，自行服用氟哌噻吨美利曲辛片10.5mg，2次/d治疗后症状无明显改善，今为求中医治疗遂来就诊。
来诊时主症
- 神情紧张
- 心烦急躁
- 面青唇暗
- 头晕头胀
- 双手不自主震颤
- 汗出
- 食欲差
- 小便频，夜间3-4次
- 大便常不成形
- 舌红苔白腻
- 脉弦数
相关检查
- 血压：150/90mmHg
- 心电图：正常心电图
- 甲功七项、肾上腺CT：未见明显异常
中医诊断
- 诊断：失眠
- 西医诊断：（1）焦虑症；（2）高血压病2级
辨证分型
- 分型：肝郁化火型