于某医案

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 51岁
• 初诊日期: 1984年2月17日

主诉

• 冠心病一年余
• 心跳气短
• 下肢浮肿
• 血压偏高6年
• 风湿性关节炎史

现病史

• 心前区疼痛牵及背部，向左腋下及臂部放射
• 手臂不能上举
• 每日发作频繁
• 动则心慌心跳
• 易出汗
• 夜间不能平卧
• 隔十余日即有一次类似休克样发病
• 睡眠差
• 头晕头痛

既往史

• 风湿性关节炎史

体征

• 脉右关沉微弦，余皆沉细涩
• 唇紫
• 苔薄黄腻
• 血压200/120毫米汞柱

治疗方案