脑外伤后失语症医案
基本信息
- 患者姓名：陈××
- 性别：男
- 年龄：23岁
- 职业：职工
- 籍贯：晋城
- 就诊日期：1986年10月11日
- 住院号：121112
病史
- 发病时间：1986年8月5日
- 主要症状：被人击伤头部后，出现头晕欲仆，次日语言不利，头晕头胀加重，尤以后头部胀痛明显，呈锥刺样疼痛，固定不移。心烦，胸闷，两胁刺痛，惊恐不宁，食纳差，继而完全失语。
- 既往史：其父亲患精神病10余年，经治疗已愈。
- 治疗经过：在当地医院治疗，诊断为脑外伤后遗症，予脑复康、健脑片、健脑力新等治疗20多天，效果不显。后针灸治疗近1个月，初则有效，继则无效。转省城某两个大医院神经科诊治，做脑电图，腰椎穿刺及脑血流图等项检查，诊断：①脑挫伤恢复期，②失语。予脑复康、健脑片、健脑力新等治疗20多天，效果不显。后针灸治疗近1个月，初则有效，继则无效。
体征
- 望诊：五官端正，活动自如，神情郁闷，精神疲惫，面色苍白，舌尖红，边有齿痕，苔薄白。
- 闻诊：呼吸正常，可吐单字“啊”，也不甚清。
- 切诊：脉弦细，80次／分，腹平软，无症积。
- 查体：体温36.6℃，脉搏80次／分，血压120/80毫米汞柱。
诊断
- 西医诊断：脑外伤后失语症
- 中医辨证：脑内脉络瘀滞兼痰火上扰