医案整理
患者信息
- 姓名: 章某
- 性别: 男
- 年龄: 67岁
- 职业: 离休干部
- 入院日期: 1992年5月24日
- 主要症状: 腹痛5d伴发热黄疸1d
既往病史
- 肺结核
- 阿狄森氏病
- 糖尿病
- 高脂血症并脂肪肝
- 胰腺炎
- 主动脉型心脏病
- 右肾囊肿
- 胆囊结石
体格检查
- 神清
- 巩膜及全身皮肤明显黄染
- 右上腹压痛明显
- 墨菲氏征(+)
- 右胁部叩击痛
- B超: 肝大、脂肪肝、胆囊结石并胆囊炎、胆总管扩张、肝内胆管扩张
- CT检查和B超检查大致相同
- 空腹血糖: 21.5 mmol/L
- 血脂分析: 甘油三脂 3.46 mmol/L
- 血清淀粉酶: 238单位
- 肝功: 黄疸指数 84单位, 胆红质 143 mmol/L, 凡登白试验呈双相阳性
初步诊断
- 胆结石并感染
- 糖尿病
- 阿狄森氏病
- 胰腺炎
- 高脂血症并脂肪肝