脾胃升降失调

女性，42岁，主诉喉中异物感、噎气、胸骨后不适、烧灼感、胸闷，病程未明确。中医病名郁证，证型肝郁脾虚，肝脾失和，脾虚湿盛，脾胃升降失调。形体瘦弱，面色无华，精神抑郁，心神不宁，胸骨后烧灼性疼痛，放射至背部及咽喉，口苦而干，眩晕头胀，烦躁易怒，胸胁胀痛，舌苔薄白而黄，脉弦滑数。

男，57岁，乙型肝炎病史27年，肝硬化4年，身体消瘦乏力，面色晦暗，巩膜黄染，腹胀纳呆，恶心呕吐，大便溏泻，小便深黄，低热，舌质红，苔白滑，脉弦滑稍数，总胆红素升高，直接胆红素升高，B超示肝弥漫性改变，脾厚，有少量腹水，辨证为肝胆气郁，湿热蕴藉，湿重于热，脾胃湿热所困，运化受阻。二诊仍腹胀，舌质红，苔白滑，脉沉弦滑，总胆红素仍高，B超示脾厚，辨证为肝胆气郁，湿热蕴藉，湿重于热，脾大便泄泻，小便色黄量少，口干口苦。三诊腹胀减轻，黄疸消退，舌苔转薄，脉沉弦，辨证为湿热中阻，脾胃升降失调，木郁土壅。四诊黄疸消退，体力恢复，舌红苔薄，脉沉而有力，辨证为服大量清热解毒药伤及脾阳。

女，3岁半，纳呆，精神弱，上腹部疼痛1个月，加重5天，痛后昏睡，呕吐白沫，大便灰白稀，尿色深黄。黄疸，肝大，肋下5cm，剑下5cm，质稍硬，无压痛，尿三胆异常，肝功能异常。巩膜及皮肤轻度黄染，串珠肋，心尖部I级杂音，肺部清晰。舌苔白腻，脉弦滑。肝胆湿热，脾胃升降失常，肝胆气血郁滞。

患者67岁，男性。腹痛5天伴发热黄疸1天。巩膜及全身皮肤明显黄染，右上腹压痛明显，墨菲氏征阳性，右胁部叩击痛。B超示肝大、脂肪肝、胆囊结石并胆囊炎、胆总管扩张、肝内胆管扩张。神清，表情呆滞，脘闷腹胀，纳呆口苦，四肢怠倦，大便稀烂，小便黄浊如茶，舌质瘀红暗滞，舌苔黄褐厚腻，脉弦数。气滞血瘀，湿热内蕴，肝胆疏泄失司，脾胃升降失调。

七十岁男性，腹胀、纳呆，病程半年余。腹胀、纳呆、午后心下痞硬、嗳气不止、大便稀薄。脉濡无力，右关沉取欲无，左关稍弦。舌苔白而润。辨证属肝脾不和，脾胃升降失调，主要矛盾为脾虚。

患者37岁，女性。主诉胃脘疼痛、胀气、烧心1年，加重3个月，伴反酸。胃脘胀满牵及两胁，剑突下及胸骨后灼痛，食后尤甚，食物上冲至咽喉，情绪波动时加重，纳差，心烦，口干苦，疲乏，睡眠差。舌红苔白，脉弦滑。诊断为反流性胃炎-食管炎。辨证为肝胃失和。病机为情志不遂致肝气郁结，气逆犯胃，脾胃升降失调。

女，29岁，停经40余天后阴道出血，腰痛，少腹隐隐作痛，胸闷，恶心欲呕，脉沉弱，舌质澹红，苔薄，舌边有齿印，胎动不安，证属血虚冲任不固，脉沉弦软，右关脉滑数，舌质澹红，苔薄，舌边有齿印，冲任渐固，脾胃升降失调，脉沉弦滑数，舌质澹，苔薄白，舌边有齿印，脾肾双亏，阴血不足，脉滑数，舌质澹红，苔少，舌边有齿印。

患者60岁，女性。神疲乏力，巩膜黄染，面色晦暗，体质消瘦，胃脘及腹胀满，恶心不欲食，大便溏，低热，小便深黄，舌质红，苔滑，脉濡数。中医诊断黄疸，辨证为肝胆气郁、湿热蕴结、湿重于热、脾为湿热所困。望诊面色晦暗，舌质红，苔滑。闻诊无特殊。问诊有神疲乏力、腹胀、恶心、大便溏、低热、小便深黄。切诊脉濡数。

八岁患者，发热、闷乱、大便不通。伤食致虚热，风药燥血，大便不通。舌象未提，脉象未提。中医病名：便秘，证型：阴虚，病因病机：伤食、虚热、风药燥血。

女，51岁，胃脘不适，恶呕吐，水泻，形寒，肢冷，肠鸣，口干。风寒湿邪外干，脾胃不调。舌暗红，苔薄白腻，脉弦滑。

20岁女性，腹胀十月余，头昏、失眠、多梦、食不知味、脘腹胀闷。面色苍白，舌质淡苔薄白，脉细乏力。心脾气血亏虚，胃气不降。头昏、心悸乏力，食欲不振，脘腹胀满，按之柔软，舌淡苔白，脉细无力。