医案整理
患者信息
- 姓名：宋某
- 性别：男
- 年龄：62岁
- 职业：退休工人
- 就诊日期：1998年12月15日
主诉
心前区闷痛，气短，反复发作3年逐渐加重。
现病史
- 患者心前区闷痛，每天发作2~3次，活动、劳累或受冷后加重。
- 服用复方丹参滴丸可缓解。
- 常伴有头晕、周身疲乏、双下肢沉重。
- 血压：17/11.5kPa
- 心律齐，率82次/min
- 舌质暗边尖有瘀点，口唇色暗，苔白，脉弦细。
- 心电图检查：T波I、aVL、V4、V5低平，ST段V7、Vg呈水平下移0.1mV。
- 超声心电图检查有冠心病改变。
- 血脂检查：胆固醇6.3mmol/L, 甘油三酯1.9 mmol/L。
西医诊断
冠心病、劳累性心绞痛。
中医诊断
胸痹、心痛。