荣某医案
基本信息
- 年龄：68岁
- 首诊日期：2016年12月30日
- 主要症状：胸闷、气短10余年
现病史
- 主诉：胸闷、气短，劳累及情绪激动时加重，持续时间较长，自服速效救心丸后缓解。
- 现症：胸闷、气短，夜间不能平卧，偶汗出，手足发凉，畏寒，体力较差。
- 既往史：
- 2015年曾于某院行PCI术，放入支架两枚。
- 糖尿病病史8年余。
- 辅助检查：
- 心电图：T波改变。
- 心脏彩超：LA:35mm, LV:68mm, RA:55,40, AO:36, IVS:12, LVEF:46%。
- 诊断：①节段性室壁运动障碍；②二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全；③轻度主动脉关闭不全；④左室收缩功能减退。
- 西医诊断：①冠心病；②PCI术后；③糖尿病；④心功能不全。
中医诊断
- 诊断：胸痹
- 证型：心肾阳虚型