李振华医案
患者信息
- 姓名：孙某
- 性别：男
- 年龄：47岁
- 就诊日期：2005年7月9日
主诉
间断性胸闷，气短1年余。
病史
1年前，患者间断性出现胸前憋闷，气短等症状，后因心前区憋闷疼痛难忍，住入郑州大学一附院，诊断为冠心病。因心前区疼痛持续时间及程度反复加重，即行心脏支架手术。同年又因心绞痛复发，住院行第二次心脏支架手术，术后心绞痛等症状好转，血压可控制在120/80mmHg左右。近半年来又出现胸闷，气短，且有加重趋势。
现症
- 胸闷
- 气短，活动后加重
- 咳痰，色白量多
- 口干，不欲多饮
- 饮食、二便正常
- 精神一般
- 形体肥胖
- 面色萎黄
- 舌象：舌体稍胖大，边有齿痕，舌质澹，苔薄白
- 脉象：脉弦滑
中医诊断
- 胸痹（脾气亏虚，痰湿阻滞）
西医诊断
- 冠心病