刘某某医案
基本信息
- 患者姓名: 刘某某
- 性别: 男
- 年龄: 57岁
- 职业: 干部
病史
- 初次就诊时间: 1988年5月12日
- 主要症状: 乏力神疲,腰部酸楚,颜面虚浮,面色灰滞,精神疲软,头晕头昏,纳谷不香,大便偏稀,夜尿频
- 既往病史:
- 12a前: 乏力神疲,腰部酸楚,诊断为慢性肾炎,中西药治疗,病情稳定
- 5a前: 发伴发糖尿病,服西药优降糖,血糖控制正常
- 1988年5月12日: 血肌酐、尿素氮增高
体征与检查
- 血压: 21.5/13.5kPa
- 化验结果:
- 血Cr: 344.7μmol/L
- BUN: 13.57mmol/L
- A: 38g/L
- G: 29g/L
- Tch: 7.8mmol/L
- WBC: 3.9×10⁹/L (N0.68, L0.32)
- Hb: 78g/L
- BPC: 68×10⁹/L
- 尿蛋白+: RBC少许, WBC少许, 颗粒管型少许
诊断
- 中医诊断: 慢性肾炎迁延不愈,导致慢性肾功能不全
- 西医诊断: 慢性肾炎,慢性肾功能不全