刘某医案
基本信息
- 患者姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：73岁
- 就诊日期：2010年9月20日
主诉及病史
- 主诉：背部肿块，疼痛剧烈1周，高热(T39℃)加重2天。
- 既往史：脑血栓病史10年，糖尿病史8年。
初次诊断
- 诊断：有头疽（蜂窝织炎）、消渴（糖尿病）。
初次治疗
- 治疗措施：中药、抗生素、手术切开排脓、降糖药物等。
- 治疗效果：体温正常，肿痛减轻，脓腐祛之大半，血白细胞8.9×10^9/L，中性粒细胞69.8%，空腹血糖8.9mmol/L。
出院情况
- 出院时症状：背部右上方见一6.5cm×7cm溃疡面，局部肿形平塌，根盘散漫，疮色紫滞，脓水少、味臭重，腐肉量少难化，骨蒸潮热，夜间盗汗，颧红。
- 舌脉：舌质嫩红苔少而干，脉细数。
- 辨证：气血不足，阴虚内热，余毒未尽。