孙××医案
基本信息
- 患者姓名：孙××
- 性别：男
- 年龄：38岁
- 职业：山东省××市干部
- 初诊日期：1974年10月27日
主诉
- 头昏、头痛、心慌，心跳慢已十余年。
问诊
- 自1961年夏天开始出现头痛、头晕、心慌、气短、全身乏力等症状，逐渐加重。
- 1964年曾住入山东××专区医院，诊断为Ⅲ度房室传导阻滞，经过治疗，渐渐恢复正常。
- 1965~1968年期间，因过度劳累，头痛剧烈，心慌憋气，心率36次/分，再度住入××专区医院，治疗未效。
- 1969年4月转到中国中医科学院××医院住院治疗，诊断为“Ⅲ度房室传导阻滞”，因疗效不理想，于9月份出院。
- 1970~1974年上半年，又住过山东××××医院、上海市××人民医院、上海第一医学院×医院、中国人民解放军×医院等医疗单位，经用中西药物治疗，均未见明显好转。
- 各医院建议安装心脏起搏器，以免发生危险。
- 患者仍愿用药物治疗而来我院就诊。
目前主要症状
- 头昏、头晕、头痛（前头部空痛），痛甚时可致昏厥。
- 记忆力明显减退，心慌气短，胸部憋闷，心跳慢，全身无力，打不起精神来，畏冷，多梦，饮食一般，二便尚调。
望诊
- 体格发育正常，营养一般，慢性病容，面色晦暗无华，精神不振。
- 舌质略暗，舌根部有白苔略厚。
- 闻诊：言语清楚，声音较低，说话时气短。
- 切诊：手足较凉，两手脉象迟而力弱。
辨证
- 心主血脉，其华在面；心居膈上，主胸中阳气。肾为作强之官，藏精、生髓（脑为髓之海），乃人身真阳所居之处。阳主动，阴主静。
- 本病过劳成疾，头部昏晕发空，全身疲乏无力，精神不振，全身畏冷，是肾阳不足之象。
- 心慌、气短、心跳缓慢、胸部憋闷，是为心阳不振之候。
- 心肾之阳俱虚，精血不能上荣故头部发空而昏晕厥痛，面色晦暗无光泽。
- 心肾不能交通共济，故健忘、多梦。
- 心肾阳虚，血脉流行不佳，故舌质发暗，脉迟力弱。
- 四诊合参，诊为心肾阳虚之证。