周某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 33岁
- 初诊日期: 2002年8月6日
病史及诊断
1. 病史
- 发病时间: 3个月前
- 主要症状: 双下肢浮肿，伴大量泡沫尿
- 检查结果:
- 尿常规: 蛋白++，红细胞+
- 尿蛋白电泳: 肾小管源性蛋白尿
- 血浆白蛋白: 22g/L
- 肾功能正常
- 肾活组织检查: 膜性肾病Ⅱ期
- 24h尿蛋白定量: 3.82g
- 尿相差显微镜检查: 红细胞异形率81%
- 尿NAG活性: 24.4U/L
- 肾脏B超: 右肾94cm×42cm，左肾92cm×54cm
2. 治疗经过
- 治疗情况: 蒙诺等治疗，未予激素
- 复查情况:
- 7月13日: 血肌酐56μmol/L，血尿素氮2.7mmol/L，血尿酸220mmol/L，A/G:2632
- 9月19日: 头痛、浮肿消失，偶感腰酸不适，纳眠可，大便调，舌尖红、苔薄白，脉细
- 2003年6月12日: 24h尿蛋白定量0.05g，A/G:42.9/31.9，肾功能恢复正常
- 2003年11月13日: 膜性肾炎吸收期
中医辨证
1. 初诊辨证
- 证型: 脾虚湿热证
- 症状: 双下肢中度浮肿，自觉头痛，右侧腰痛，胃纳欠佳
- 舌脉: 舌红、苔黄腻，脉滑数
2. 复诊辨证
- 症状: 偶感腰酸不适，纳眠可，大便调，舌尖红、苔薄白，脉细