中医医案
基本信息
- 患者性别: 男
- 患者年龄: 62岁
- 初诊日期: 2014年8月26日
主诉
- 乏力、多汗4a，加重伴下肢水肿2个月。
现病史
- 4a前因乏力、易出汗于当地某医院检查，诊断为2型糖尿病，给予治疗(具体用药不详)后血糖控制不佳，多次住院调整方案后血糖控制均不理想。
- 2a前改为门冬胰岛素注射液、盐酸二甲双胍片、格列奎酮片治疗。
- 近2个月来无明显原因出现双下肢水肿，乏力加重，故前来就诊。
体征
- 形体肥胖
- 乏力
- 水肿
- 多尿
- 大便干结
- 舌质暗，舌边有瘀斑，舌底静脉色暗曲张
- 舌苔白腻
- 脉细
辅助检查
- 患者身高170cm，体质量76.1kg，BMI26.3kg/m²。
- 血糖检查结果示:FBG12.7mmol/L，餐后1h血糖19.9mmol/L，餐后2h血糖21.5mmol/L，餐后3h血糖18.1mmol/L。
- 尿常规检查示:尿糖(++)，尿蛋白(+++)。
西医诊断
- 2型糖尿病合并肾病
中医诊断
- 消渴
辨证
- 痰湿阻滞，玄府郁闭，瘀血内停