刘某医案
患者信息
- 性别: 女
- 年龄: 44岁
- 婚姻状况: 已婚
- 住院号: 25181
- 住址: 沙市中山路208号
- 入院日期: 1988年6月1日
主诉
月经过多十余年，B超发现子宫肌瘤3天。
现病史
- 1975年: 上环后月经量开始增多。
- 去年9月份: 取环后月经量仍多，色暗红，有块，5天净。经期感头昏，下肢浮肿，无腰腹痛。
- 今年5月28日: B超发现子宫肌瘤2.0cm×1.5cm大小。
- 门诊诊断: 癥瘕（子宫肌瘤）。
入院时症状
- 头昏
- 双下肢浮肿
- 精神、饮食、睡眠尚可
- 二便调
- 舌质淡暗，苔黄
- 脉弦（78次/分）
- 末次月经: 1988年5月16日
- 妇检: 子宫水平位，常大，活动，无压痛，双侧附件(-)
- 6月4日B超: 子宫切面形态正常，内径5.8cm×5.3cm×4.3cm，其内有一2.0cm×1.7cm大小等回声光团，周边有晕带。双侧附件(-)，提示子宫肌瘤。
- 血常规: Hb95g/L、RBC3.28×12/L、PLT92×9/L
中医诊断
癥瘕。证属瘀血内停兼气血双亏。
西医诊断
子宫肌瘤。