郑×× 医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：26岁
• 职业：工人
• 就诊日期：1985年元月27日

主诉

前额闷痛一年余，近日加重，头目昏重，恶心纳差。遇劳头痛加剧，神疲乏力，面色无华。

既往史

• 腹胀便溏近2年，每日3~4次，泄泻甚时则头痛加重，昏昏如裹。

体征

• 脉细弱，舌质淡，苔白腻。

辨证

• 初诊：寒湿阻络，脾胃不和。
• 复诊：脾胃虚弱，运化失常，湿邪内生。

治疗方案