医案整理
患者信息
- 姓名: 徐xx
- 性别: 男
- 年龄: 14岁
- 住院号: 170050
- 入院日期: 1979年2月8日
主诉
双下肢紫癜三日。
病史
- 起病时症状: 发热,头痛,精神倦怠,嗜睡,痰中血丝十余日,自服清热解毒液后好转。
- 2月4日症状: 下肢肿痛,继之出现红色点状连片丘疹,如米粒大小,微高出皮肤,有痛痒感。
- 治疗经过: 在公社卫生院就诊,用强的松、非那根、仙鹤草素、维生素C等治疗,但丘疹仍不见消退。
住院检查
- 体温: 38°C
- 脉搏: 88次/分
- 呼吸: 25次/分
- 血压: 88/60毫米汞柱
- 体征: 臀部、双下肢有密集点状紫癜,色红紫,凸出皮肤,有痛痒感; 扁桃体2度肿大,微充血; 心肺正常; 肝于剑突下4区米,质软,轻度压痛,叩击痛,脾未触及
- 实验室检查:
- 血象: 血小板186,000/立方毫米,白细胞15,800/立方毫米,中性81%、淋巴18%、酸性1%
- 尿检: 蛋白质微量,红白细胞少
- 粪检: 黑褐色,蛔卵(+),潜血阴性
诊断
过敏性紫癜
中医证治
诊断
- 中医证型: 肌衄血毒型
- 辨证: 血热炽盛,热郁化毒,络脉受损,血溢于外