医案整理

基本信息

• 患者姓名: 张某
• 性别: 男
• 年龄: 43岁
• 初诊日期: 1992年6月25日

主诉与病史

• 主诉: 头痛1年余，痛处固定不移，甚则痛如锥刺。
• 既往治疗: 曾在当地就诊，服中、西药多次均无效。

就诊情况

• 就诊医生: 李师
• 就诊时间: 1992年6月25日

体征与检查

• 查体: 头痛右侧较重。
• 舌象: 舌质紫暗。
• 脉象: 脉弦细而涩。
• 辅助检查:
  • 头颅CT检查未发现异常变化。
  • 眼底检查提示双侧眼底动脉硬化。

中医诊断

• 诊断: 瘀血头痛

治疗方案