中医医案
基本信息
- 患者姓名：钟某
- 性别：女
- 年龄：55岁
- 入院日期：1989年6月7日
主诉
患者近半月来乏力纳差，身目发黄，脘腹胀满，恶心欲吐，时兼胸闷，口苦口干不欲饮，尿黄。
既往史
- 嗜食辛辣
- 房颤史
- 可疑冠心病
体征
- 巩膜黄染
- 皮肤晦暗发黄
- 面色暗滞
- 舌暗红，苔薄白，舌下络脉纡曲
- 结脉
- 腹软
- 肝胁下2.5cm，质中硬，无压痛
- 脾未触及
辅助检查
- 肝功能：ⅠⅠ110°，GPT68°，AKP124金氏单位
- “B超”提示：①肝实质性病变（淤胆型）。②胆囊肿大（胆汁淤滞）
诊断
证属肝郁血淤兼脾胃湿热。