医案整理

患者信息

• 姓名: 刘xx
• 性别: 男
• 年龄: 53岁
• 职业: 农民
• 住院号: 2502
• 就诊时间: 1979年6月19日

初诊情况

• 主诉: 三天前进服麦饼及油腻食物后出现阵发性腹绞痛，呕吐2次，三日未大便，有矢气。
• 体征:
  • 体温: 39.5°C
  • 脉搏: 100次/分
  • 呼吸: 34次/分
  • 血压: 80/60mmHg
  • 全腹压痛，右上腹尤著，莫裴氏征(+)
• 辅助检查:
  • 白细胞: 14300/mm³，中性85%，淋巴14%，单核1%
  • A型超声提示: 胆囊炎变波型
• 诊断: 腹痛待诊，胆道感染

治疗方案