中医医案
患者信息
- 姓名：吕某
- 性别：男
- 年龄：34岁
- 就诊日期：2014年5月22日
主诉
黏液脓血便反复发作2年余。
病史
- 2年来，患者黏液脓血便反复发作。
- 2012年及2013年2次查肠镜均提示“溃疡性结肠炎”。
- 曾口服艾迪莎、醋酸泼尼松片，及使用地塞米松+锡类散灌肠等治疗，效果不佳。
本次就诊情况
- 症状：大便日行4~5次，稀便，夹有鲜血及少量黏液，肠鸣时作，左下腹隐痛，偶感肛门坠胀不适，纳谷不香，畏寒怕冷。
- 体格检查：形体消瘦，面色少华，舌质红，苔薄黄微腻，脉细弦。
- 辅助检查：2014年5月21日本院行肠镜示溃疡性结肠炎（E3活动期）。
- 西医诊断：溃疡性结肠炎（慢性复发型，中度，活动期，全结肠）。
- 中医诊断：久痢，辨证为湿热蕴肠、脉络受损，治以清肠化湿、凉血化瘀。