王某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：28岁
• 就诊日期：2011年10月21日

主诉

腹痛、腹泻反复发作，血便明显，3－5次/日。

症状

• 面色：面垢身瘦
• 饮食：食睡欠佳
• 舌象：舌暗红，体胖大，有齿痕，苔白腻，中心裂纹
• 脉象：脉沉滑

体征

肠镜确诊为溃疡性结肠炎，距肛门35－25cm，黏膜充血水肿，有散在黏膜糜烂、溃疡脓苔及出血点。

诊断

• 西医诊断：溃疡性结肠炎
• 中医诊断：腹痛、泄泻，属肝脾不和，气血瘀滞

治疗方案