中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：47岁
- 主诉：胸闷、胸痛、憋气2个月
现病史
- 2个月前：突然出现胸闷胸痛、憋气，当地医院诊断为冠心病，住院治疗半月。
- 刻下症状：
- 夜间胸闷气短
- 饮食差，胃胀
- 急躁易怒
- 睡眠差
- 小腹胀痛
- 大便日2～3行
- 小便不畅，余沥不尽
体征与检查
- 舌象：舌质暗红，舌苔白滑
- 脉象：脉象沉涩尺弱
- 心电图：偶发房早、室早，阵发ST-T改变
- B超：肝脏慢性改变、胆囊炎，前列腺炎伴钙化，双肾小结石
- 血液检查：甘油三酯2.78mmol/L
西医诊断
- 冠心病
中医诊断
- 诊断：胸痹
- 证型：气血不足，痰瘀痹阻，胸阳不振