王永钧医案
患者信息
- 姓名：盛某
- 性别：女
- 年龄：55岁
- 初诊日期：2007年11月20日
主诉
反复纳差、乏力1年余。
现病史
1年前自感倦怠、乏力、纳差、食少，偶有恶心欲吐，伴腰酸、夜尿清长等症。曾在当地医院诊治，查血肌酐升高，诊为慢性肾衰竭，曾服用多种中西药治疗，病情无明显改善，遂来我科门诊就诊。
体征
- 面色：不华
- 神疲：易倦
- 舌象：淡黯，苔薄白
- 脉象：沉细
- 血压：160/110mmHg
- 肾功能：血肌酐388μmol/L, 血红蛋白96g/L
西医诊断
慢性肾衰竭
中医诊断
- 证型：脾肾亏虚，气血不足，兼浊毒内停
病机分析
- 脾虚：运化失司，纳差食少，气血生化乏源，故见面色不华，倦怠乏力等症
- 胃失和降：恶心欲吐
- 肾虚：腰酸，肾失气化，夜尿清长
- 浊毒内停：血肌酐等毒素升高