中医医案
基本信息
- 患者性别：女
- 患者年龄：68岁
- 初诊日期：2013年10月10日
主诉
间断胸闷发作30年
现病史
- 主要症状：胸闷、乏力、气短、头晕，口干、口苦，时有腹痛，受凉后明显
- 饮食与睡眠：纳可，眠安
- 二便情况：小便调，大便偏稀
- 既往病史：冠心病30年，平时自服愈心痛、倍他乐克；高脂血症、乙肝、胆囊切除术后、子宫切除术后
体征
- 血压：100／64 mmHg
- 精神状态：可
- 心肺听诊：无明显异常
- 舌象：舌质暗红，苔薄黄
- 脉象：弦细
西医诊断
- 冠状动脉粥样硬化性心脏病
- 高脂血症
- 乙肝
- 胆囊切除术后
- 子宫切除术后
中医诊断
- 中医诊断：胸痹
辨证分析
- 辨证：肾阴亏虚，心脉痹阻