医案整理
基本信息
- 患者姓名：魏某某
- 性别：男
- 年龄：66岁
- 初诊日期：1985年12月23日
主诉与病史
- 主诉：昏迷4小时。
- 病史：患者昨日饮酒后出现头涨痛，自服去痛片无明显缓解，未诊治。今晨家人发现病人昏迷不醒，四肢瘫痪，急送我院急诊科，收入院治疗。
现症
- 神志：昏愦
- 四肢：瘫软
- 呼吸：气粗，鼾声如雷，喉中痰鸣
- 二便：闭结
- 检查：
- 面色：面红如妆
- 口眼：目合口开
- 皮肤：肌肤蒸热有汗
- 舌象：舌质红，舌蜷，苔黄干
- 脉象：洪大
- 体温：38.4℃
- 心率：88次／分
- 呼吸：28次／分
- 血压：18／12 kPa
- 神经系统检查：
- 眼球：双侧眼球向右凝视
- 瞳孔：变小
- 鼻唇沟：左鼻唇沟变浅
- 轻瘫试验：阳性
- 病理征：阳性
诊断
- 西医诊断：脑出血
- 中医诊断：中闭外脱者