中医医案
患者信息
- 性别：男性
- 年龄：46岁
- 主诉：反复心慌、气短10余年，加重伴乏力、憋喘10天
病史
- 既往史：患者10年前无明显诱因出现心慌、气短、乏力，休息后缓解，于当地医院诊断为“冠心病”。其后症状反复发作，尤于夜间发作频繁，发作时含服硝酸甘油，无明显缓解。
- 家族史：否认家族遗传病史
体征
- 舌象：舌暗红苔黄
- 脉象：脉沉弱
入院检查
- 心电图：电轴左偏，左室高电压，Ⅰ、aVL、V1-V6ST段下移，T波倒置，其中V2-V5ST段下移＞0.2mv，T波倒置0.2～0.3mv，提示:心力衰竭，非ST段抬高性心梗
- 电解质：钠124mmol/L，氯87mmol/L
- 心肌酶及肌钙蛋白：无明显异常
- 心脏彩超：EF52%，左室略大，房室间隔连续完好，室间隔及左室后壁不厚，左室侧壁心尖部增厚约1.4cm，左室前侧壁心肌中下段运动不协调，收缩期于左房内探及源于二尖瓣中量返流信号、于右房内探及源于三尖瓣少量返流信号，二尖瓣前向血流频谱E峰小于A峰，提示:节段性室壁运动异常，左室心尖部肥厚，二尖瓣返流(中度)，三尖瓣返流(轻度)，左室充盈异常
西医诊断
- 诊断：心尖肥厚型心肌病
中医诊断
- 诊断：胸痹
- 证型：气阴两虚、心血瘀阻