中医医案
基本信息
- 患者性别：男
- 患者年龄：36岁
- 初诊时间：1983年8月初诊
病史
- 主诉：患者3周前从20米高空摔下，当即昏迷，头身多处受伤。
- 治疗经过：被急送至当地县医院，按“脑挫裂伤”给予脱水、降颅压、抗感染等治疗，5日后苏醒，但出现失语、反应迟钝、右侧肢体活动失灵、二便失禁等症。住院2周余，病情无改善，回家调养，并求诊中医治疗。
现病史
- 主要症状：精神呆滞，失语，口歪舌偏，口角流涎，右侧半身不遂且手足肿胀，二便自遗。
- 舌象：舌紫暗体胖。
- 脉象：脉弦滑。
诊断
- 中医诊断：中风(脑外伤综合征)———颅脑水瘀证。