李某某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：65岁
- 职业：农民
- 就诊日期：2016年4月25日
- 主诉：反复腹痛伴黏液血便3月余
病史
患者于3个月前无明显诱因出现腹痛伴黏液血便，腹痛呈灼痛，绵绵不休，大便5-7次/日，质稀，有大量黏液及暗红色血液，自服“黄连素片”未见明显缓解。3个月来上述症状反复发作，伴食欲不振、口渴、乏力、畏冷。
检查
- 肠镜检查：左半结肠多发性溃疡伴出血：溃疡性结肠炎。
- 病检回报：固有膜内可见多种炎性细胞浸润，隐窝形态不规则，排列紊乱伴杯状细胞减少。
诊断
- 西医诊断：溃疡性结肠炎（活动期）
- 中医辨证：寒热错杂证