冠心病医案

患者信息

  • 性别:男
  • 年龄:47岁
  • 初诊时间:2004年8月

主诉

心前区感心悸、胸闷、间歇发作针刺样疼痛,偶有压迫感,跑步或上楼梯时心痛、心慌、气急感加重。

现病史

2004年5月初,上述症状发作较频,活动则气促咳痰胸闷,四肢无力,饮食减退,睡眠梦多。

体征

  • 体温:37.0℃
  • 血压:120/60mmHg
  • 心率:49次/分
  • 心尖区:闻及1级杂音
  • 心电图:窦性心动过缓、ST段异常
  • X线:两肺纹理增多,心影略有扩大
  • 肝功能:正常
  • 腹部B超:无异常
  • 血常规:正常

舌象

  • 舌象:黯红
  • 苔象:厚腻微黄
  • 脉象:迟弦

诊断

  • 西医诊断:冠心病
  • 中医辨证:胸痹、痰瘀闭阻型

治疗方案

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详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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