赵某 中风后遗症医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：62岁
- 初诊日期：2005年11月18日
病史
患者4年前，因心情不畅，突然昏倒，立即被送到市人民医院救治，头颅CT示：右脑出血约38ml，经抢救治疗1周后苏醒。后按常规进行降血压及颅内压、止血，保护脑细胞，中药及针灸治疗3个月，生活仍不能自理而出院。
现症
- 神志：清
- 精神：不振
- 言语：不清，声音模糊
- 肢体：左侧肢体不遂，上下肢肌力Ⅱ级，上下肢肌肉均有萎缩
- 饮食：睡眠可
- 大小便：正常
- 舌象：质暗，有瘀点，苔薄白
- 脉象：弦涩无力
- 血压：160/95mmHg
- 心率：76次/分
- 心电图：窦性心律，心肌缺血
- 头颅CT复查：脑软化灶
- 血液流变检查：轻度异常
辨证
辨证：中风后遗症，半身不遂（气虚血瘀）