医案整理

基本信息

• 患者姓名：司某
• 性别：女
• 年龄：77岁
• 入院日期：2005年2月1日
• 住院号：335847

主诉

患者因左侧肢体无力，伴言语不清1小时就诊。

病史

• 发病时间：午睡后
• 主要症状：左侧肢体无力，言语不清
• 辅助检查：急诊CT检查示：右基底节片状低密度梗死灶，脑室、脑沟扩大加深，中线居中

体征

• 神志：清楚
• 言语：欠清
• 伸舌：左偏
• 鼻唇沟：变浅
• 舌象：淡红，苔薄白
• 脉象：弦细
• 查体：左侧肢体肌力3级，左巴彬斯基征(+)

西医诊断

脑梗死

中医诊断

• 诊断：中风（中经络）
• 证属：气虚血瘀

治疗方案