医案整理

基本信息

• 患者姓名：刘某某
• 性别：女
• 年龄：54岁
• 职业：职工
• 首次就诊时间：1977年11月20日

诊断信息

• 主诉：胁痛纳减，腹胀溲少，便溏不实，精神委顿
• 脉象：沉弦而细
• 舌象：苔白腻，舌质紫
• 触诊：腹膨而软，肝脾未满意扪及，两下肢轻度压指性凹陷
• 实验室检查：
  • 麝度11单位
  • 锌浊度18单位
  • 谷丙转氨酶56卡门氏单位
  • 白蛋白2.3g%
  • 球蛋白2.8g%
  • 黄疸指数9单位
• 超声波检查：密集微小波，并见分隔波，有可疑腹水平段

证候分析

• 证属：湿毒久羁，气血瘀滞，肝脾损伤，肾阳虚衰

治疗方案