李某医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：53岁

病史

• 发病时间：3年前
• 主要症状：腹痛、腹泻伴大量黏液脓血便
• 诊断：溃疡性结肠炎
• 治疗情况：多方治疗无效

本次就诊情况

• 就诊时间：求治于张教授
• 检查结果：电子肠镜检示：距肛门41cm以下结直肠黏膜弥漫充血水肿糜烂，浅溃疡形成，上覆黄白苔样物及黏液
• 每日腹泻次数：10余次
• 伴随症状：厌食纳呆，倦怠乏力，畏寒喜暖

望闻问切

• 舌象：舌质紫、苔白厚
• 脉象：脉沉迟

辨证分析

• 证型：脾肾阳虚、湿瘀交阻

治疗方案