病历摘要
基本信息
- 患者：女，36岁
- 住址：北京市朝阳区
- 就诊时间：2014年7月
主诉
头颈部不自主向右侧旋转倾斜1年余。
现病史
- 发病时间：1年前
- 发病原因：父母先后罹患肺癌，精神备受打击，压力增大
- 主要症状：
- 头颈部不自主向右侧旋转倾斜，伴轻微摇晃震颤
- 活动受限，不能自行复位
- 颈肩部疼痛牵拉不适，伴紧绷感
- 治疗经过：
- 社区医院推拿按摩治疗，1周后病情未缓解
- 某三甲医院诊断为痉挛性斜颈，行A型肉毒毒素注射治疗后症状缓解，但2个月后复发
- 医院建议行手术治疗，患者家属拒绝
体征
- 头颈部：
- 不自主向右侧旋转倾斜40°左右
- 伴摇晃震颤
- 颈项部牵拉疼痛
- 活动受限，需用双手扶持头部方能保持正常体位
- 颈部肌肉僵硬，伴有抵触感
- 局部触诊：
- 右侧天柱穴和完骨穴处可触及两个拇指指头大小硬结伴压痛
- 颈部肌肉肥大
- 胸锁乳突肌后缘及颈椎右侧可触及较硬的条索状反应物，并高出周围皮肤，皮肤颜色发红伴丘疹
- 右侧肩胛骨内侧缘与脊柱之间可触及多条条索状结节物，伴紧绷感，伴压痛
- 右侧肩井穴处触及一硬结，伴压痛
辅助检查
- 颈椎正侧位片（-）
- 头颅CT、MR（I-）
- 脑电图（-）
- 血常规、血生化等检查均无异常
诊断
痉挛性斜颈