中医医案

基本信息

• 患者姓名：陈××
• 性别：女
• 年龄：60岁
• 住院号：785713
• 心电图号：79-2015
• 初诊日期：1979年4月18日

主诉及病史

• 主诉：胸闷气短，不思饮食，食后腹胀，胀则心悸频作，每遇情绪激动加剧。
• 病史：素有冠心病、陈旧性心肌梗死相心律紊乱等病史。

体征

• 大便：不畅
• 夜寐：不佳
• 四肢：麻木抽搐
• 全身筋脉：板滞

舌脉

• 舌象：苔薄腻
• 脉象：脉弦而结代

初诊治疗

• 方剂：四逆散加味
• 药物：未具体列出

治疗方案