刘志明医案(6则) - 滋补肝肾、平肝潜阳治疗胸痹合并消渴
案例一
基本信息
- 患者姓名: 杨某
- 性别: 女
- 年龄: 68岁
- 医案编号: 093H015
- 初诊日期: 1993年4月30日
主诉
- 口干、多饮、尿频、乏力4个月
- 心前区痛半月
现病史
- 4个月前无明显诱因出现口干、多饮、尿频，以晚上尤甚，曾去医院检查，空腹血糖高，尿糖(+++)，蛋白(+++)，给予降糖宁、降糖甲片、降糖通脉宁口服，上述症状缓解。
- 近半月以来病情加重，故来就诊。
既往史
- 有高血压病、冠心病史
体征
- 慢性病容，肥胖体型，面稍白，精神欠佳，表情痛苦，语音清晰欠洪亮
- 舌质紫色，苔少，舌中有裂缝
- 脉沉细弦，两尺脉弱
- BP: 195/105mmHg
- HR: 80次/分
- S1弱，可闻及S4，A2>P2
- 双下肢轻度凹陷性水肿
西医诊断
- 冠心病
- 糖尿病
- 高血压病
中医诊断
- 消渴
- 胸痹
- 眩晕
- 证属心肾阴虚，肝阳上亢
病机分析
- 肺热炽盛，耗液伤津，故口干，多饮
- 燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿频
- 肾阴亏虚亦致尿频，尤以夜甚
- 肾主骨生髓，肾虚故腰酸腿痛，乏力
- 肝阴不足，阴虚阳亢，虚火上炎，故出现心憋闷，失眠，血压高
- 心肝肾虚，精气不能上承，致心失所养，心阳不振，气血失调，故心痛
- 脉沉细弦为气阴不足之象