医案整理
患者信息
- 姓名：王某某
- 性别：女
- 年龄：62岁
- 住址：泉州市
- 就诊日期：2005年1月5日
- 初诊日期：2005年1月5日
- 复诊日期：2005年1月8日、2005年1月15日、2005年1月22日、2005年1月29日
既往病史
- 2004年12月因腹痛就诊于北京某大医院，确诊为“急性胰腺炎”，治疗周余，症状改善、血淀粉酶仍在200左右。
- 回乡后住进福建某省级三甲西医院，治疗半月后，腹部隐痛尚在。
初诊
- 症状：
- 胃脘闷痛，入夜较甚，得食则舒
- 口干苦，知饥纳可
- 畏冷疲乏
- 小便淡黄
- 大便时软，日2次
- 检查：
- 白细胞4.3X10^9/L，中性47.6%
- 生化正常
- B超示：胰腺回声少增强，胆、肝、脾(-)
- 胃镜示：慢性浅表性胃炎，HP(-)，胃黏膜病理报告间质少许淋巴细胞浸润
- 血淀粉酶150/L（正常值低于125/L）
- 舌脉：
- 舌淡红，苔黄根少腻
- 脉沉细弦
- 诊断：
- 胃脘痛
- 急性胰腺炎恢复期
- 慢性浅表性胃炎合病
- 证型：
- 脾胃湿热
- 气滞络瘀