医案整理
基本信息
- 患者姓名：庄某某
- 性别：男
- 年龄：38岁
- 初诊日期：2000年10月13日
主诉
患者原有乙肝病史多年，近因家庭琐事急躁烦恼，自觉腹胀少尿，双下肢浮肿，嗳气叹息，急躁易怒，胁肋刺痛，面部蛛丝，双手肝掌，胁下痞块坚实。
体征
- 舌象：舌质紫气、有瘀点瘀斑
- 脉象：脉弦细
- 肝功能：TBIL22μmol/L、ALT120IU/L、AST110IU/L、ALB32g/L、GLB38g/L、HBsAg（+）
- B超提示：
- 肝区光点粗
- 肝前腹水5cm
- 肝肾隐窝腹水8cm
- 脾肋间厚4.2cm
- 门静脉1.8cm
- 脾静脉1cm
中医诊断
- 诊断：臌胀（肝郁血瘀）
西医诊断
- 诊断：肝炎、肝硬化失代偿期合并腹水形成