心悸 水肿医案
患者信息
- 性别：女性
- 年龄：51岁
- 初诊日期：2003年12月6日
主诉
- 肢体水肿15年
- 喘咳5年
- 加重1月
病史
- 15年前确诊为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，Ⅱ度心衰”，经治疗后病情好转。
- 近5年来病情逐渐加重，遇冬季寒冷天气发病，渐至全身水肿，咳喘气促，不能平卧，动则喘甚，每年需住院治疗以缓解病情。
- 1月前因受寒病情再次加重，肢体重度水肿，严重呼吸困难，咳吐大量泡沫稀痰，不能平卧。
会诊情况
- 西医诊断：风湿性心脏病，二尖瓣病变，重度难治性心力衰竭，心房纤颤，瘀血性肝硬化，肾功能不全。
- 会诊时间：2003年12月6日
- 会诊医生：路师
- 症见：
- 全身重度水肿，大腿及以下俱肿
- 腹大如鼓
- 两颧暗红晦滞（二尖瓣面容）
- 唇甲紫绀
- 极度呼吸困难，张口抬肩，不能平卧
- 咳吐大量泡沫样清稀痰
- 语声低微、断续
- 畏寒肢冷
- 额上豆大汗出，手足冰冷至肘膝
- 舌象：舌淡紫，苔白滑
- 脉象：沉细欲绝，至数难明
诊断
- 中医诊断：心悸 水肿
- 证型：肾阳虚衰，寒水射肺
按语
- 路师云：“此乃肾阳虚衰，寒水射肺之征，恐有阴阳离绝之兆。急宜温肾利水，泻肺平喘，以求挽救于万一。”