医案整理

基本信息

• 患者姓名: 吴某
• 性别: 女
• 年龄: 49岁
• 初诊日期: 2016年1月21日

病史

• 主要疾病: 原发性胆汁性肝硬化伴干燥综合症
• 病程: 2年余
• 既往疾病: 胃溃疡，病程1年余

现病史

• 主要症状: 夜间皮肤瘙痒明显，胸闷
• 其他症状: 无反酸嗳气，无眼干口干，无关节疼痛，食纳尚可，夜寐欠安，小便色黄，大便成形，日行1次
• 舌象: 舌质偏红，有紫气，苔薄黄
• 脉象: 脉细弦

诊断

• 中医诊断: 胆汁性肝硬化，肝阴不足，湿热内蕴

治疗方案