朱某医案
患者信息
- 姓名: 朱某
- 性别: 男
- 年龄: 80岁
- 职业: 农民
病史
- 首次就诊时间: 1996年5月
- 首次诊断: 中风
- 首次治疗: 头颅CT示:多发性基底节区腔隙性脑梗塞，经治痊愈出院，未遗留任何后遗症
本次就诊情况
- 就诊时间: 1996年9月
- 主要症状:
- 心烦意乱
- 躁扰不宁
- 双下肢麻木，有虫爬感，尤以双脚掌为重
- 夜间症状加重，彻夜难寐
- 精神极度焦虑紧张
- 食欲时好时差
- 内心恐惧，怀疑自己已患不治之症
- 喃喃自语，莫可明状
体征
- 舌象: 舌质红，苔薄腻
- 脉象: 脉弦细
- 神经系统检查: 均正常
- 其他表现: 呈作揖、叩头状，表情痛苦
诊断
- 中医诊断: 肾阴阳两虚，痰蒙心窍
- 西医诊断: 神经衰弱（或病后机体失调综合征）