张某医案

一诊（2010年10月8日）

病情描述

• 主诉：再障确诊2年余
• 症状：面黄、乏力，渐加重
• 既往治疗：省级西医院确诊为再障，本院血液科服中药治疗
• 现症：乏力，面黄，自汗，头晕，精神欠佳
• 体征：全身皮肤黏膜无出血点，纳食一般，时感口渴，眠可，二便调
• 舌象：舌红，苔黄
• 脉象：脉细
• 实验室检查：血常规：白细胞3.54×10°/L, 红细胞2.97×102/L, 血红蛋白108g/L, 血小板37×10°/L
• 中医诊断：虚劳（肾阴阳两虚）
• 西医诊断：再生障碍性贫血

治疗方案