王某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：44岁
- 初诊日期：2000年5月14日
主诉及病史
- 肝炎后肝硬化失代偿期
- 一般状态较差
- 身体羸瘦不支
- 面色黧黑
- 巩膜黄染
- 口唇干燥
- 高度腹水
- 腹部膨隆
- B超显示：肝脏已明显缩小，脾肿大位于肋下3横指
- 脘腹胀满不能饮食
- 腹胀难于行动
- 大便不爽，3日1行
- 小便量少，颜色黄赤
体征
- 舌象：舌质红，舌苔白厚而干
- 脉象：沉弦滑
实验室检查
- 血常规：白细胞3.2×10<sup>9</sup>/L，中性粒细胞65%，淋巴细胞23%，红细胞2.61×10<sup>12</sup>/L，血红蛋白82g/L，血小板79×10<sup>9</sup>/L
- 生化检查：白蛋白18.8g/L，谷丙转氨酶104.2IU/L，谷草转氨酶69.7IU/L，总胆红素125.2μmol/L，直接胆红素58.3μmol/L，间接胆红素67.9μmol/L，血清肌酐203.6μmol/L，尿素氮10.24μmol/L
辨证分析
- 辨证：肝胆血瘀，无力运化，湿邪困脾，郁而化热，水湿与邪热交互为患