李某 中风医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：38岁
- 就诊日期：2005年10月11日
病史
- 发病时间：2005年9月2日晚
- 主要症状：突发眩晕，伴间断性左手麻木，恶心、呕吐
- 伴随症状：血压165/110mmHg，神志清，不伴抽搐
- 辅助检查：头颅CT示：“脑干出血”
- 治疗情况：住院治疗20天，好转出院
- 出院后症状：眩晕，颜面及后枕部麻木，左手麻木伴有左下肢乏力，食纳、夜眠差
体征
- 舌象：舌暗，苔白
- 脉象：脉沉弦
- 神经系统检查：
- 左侧上下肢浅感觉减退
- 左下肢肌力V级
- 左霍夫曼征（+）
- 左掌—颌反射(±)
诊断
- 中医诊断：中风（肝热血瘀型）