任某某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：53岁
- 初诊日期：1992年4月15日
主诉
胸闷、阵发性胸痛、浮肿3年余，加重5个月。
病史
1988年春节间，患者因突受寒冷刺激，连续发作胸部憋闷伴左侧胸痛，并放射至左臂内侧，剧痛难忍，伴窒息感，数分钟后疼痛自行缓解，但周身瘫软，大汗出，某医院确诊为冠心病心绞痛，给予消心痛、心痛定口服，静脉滴丹参注射液治疗1月余，症状缓解。但此后胸痛连及后背等间断性发作，伴面部及下肢浮肿、便溏、恶寒肢冷。今年春节再度胸痛大发作而住院治疗，经中西医诊治疼痛缓解，但余症未除，要求出院门诊求治。
诊查
- 神疲乏力
- 精神萎靡
- 面部虚浮
- 语言低微
- 心悸短气
- 阵发胸部憋闷疼痛
- 左臂腰膝酸软
- 下肢凹陷性浮肿
- 四末欠温
- 大便溏
- 小便频
- 尿少
- 舌象：淡红、质胖，有齿痕
- 苔象：白滑
- 脉象：沉细或小数
辅助检查
- 心电图：下壁心肌梗死，伴心房纤颤
西医诊断
- 冠心病心肌梗死
- 心房纤颤
- 心绞痛
中医诊断
- 肾阳虚心痛