医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：女
• 年龄：53岁
• 初诊日期：2008年12月3日

主诉及病史

• 主诉：自觉胸中空虚2年余。
• 既往史：2年前曾于医大一院就诊，西医诊断为“冠心病”，经治疗休息后症状得以缓解。

初诊（2008年12月3日）

• 症状：心烦易怒，恐惧感，时时哭泣，心悸，气短，自觉后背发紧发凉。
• 舌象：舌质淡，薄苔。
• 脉象：脉沉弦细。
• 辅助检查：心电图：窦性心律，ST-T改变。
• 中医诊断：郁证，忧郁伤神之证。

治疗方案